blog

Aug 10, 2023

Natriurese

Nature Medicine (2023)Cite este artigo 11 Detalhes da Altmetric Metrics A medição da natriurese tem sido sugerida como um biomarcador confiável e de fácil obtenção para avaliação da resposta ao diurético

Medicina da Natureza (2023)Cite este artigo

11 Altmétrico

Detalhes das métricas

A medição da natriurese tem sido sugerida como um biomarcador confiável e de fácil obtenção para avaliação da resposta ao tratamento diurético em pacientes com insuficiência cardíaca aguda (ICA). Aqui, para avaliar se a terapia diurética guiada pela natriurese em pacientes com ICA melhora a natriurese e os resultados clínicos, conduzimos o estudo pragmático e aberto Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm in Acute Heart Failure, no qual 310 pacientes (45% mulheres) com ICA que necessitava de tratamento com diuréticos de alça intravenosos foram aleatoriamente designados para terapia guiada por natriurese ou tratamento padrão (SOC). No braço guiado pela natriurese, a natriurese foi determinada em intervalos de tempo definidos, solicitando a intensificação do tratamento se os níveis spot de sódio urinário fossem <70 mmol l-1. Os desfechos primários duplos foram a excreção urinária de sódio em 24 horas e um desfecho combinado de tempo para mortalidade por todas as causas ou reinternação por insuficiência cardíaca adjudicada em 180 dias. O primeiro desfecho primário foi alcançado, já que a natriurese nos braços guiados por natriurese e SOC foi de 409 ± 178 mmol versus 345 ± 202 mmol, respectivamente (P = 0,0061). No entanto, não houve diferenças significativas entre os dois braços para o desfecho combinado de tempo para mortalidade por todas as causas ou primeira reinternação por insuficiência cardíaca, que ocorreu em 46 (31%) e 50 (31%) dos pacientes no grupo guiado por natriurese e Braços SOC, respectivamente (taxa de risco 0,92 [intervalo de confiança de 95% 0,62–1,38], P = 0,6980). Estes resultados sugerem que a terapia guiada pela natriurese pode ser um primeiro passo para o tratamento personalizado da ICA. Registro ClinicalTrials.gov: NCT04606927.

A insuficiência cardíaca aguda (ICA) é uma das principais causas de hospitalização no mundo e está associada a elevada morbidade e mortalidade1,2. O principal objetivo do tratamento em pacientes com ICA é atingir a euvolemia pelo uso de terapias descongestivas, principalmente diuréticos de alça3. Há, no entanto, grande variação na forma como o monitoramento da resposta diurética é realizado após a admissão. Muitas vezes são utilizadas medidas substitutas da resposta diurética, como a perda de peso, que se mostraram insensíveis, muitas vezes imprecisas e afetadas lentamente4,5,6. Além disso, um grande número de pacientes com ICA apresenta uma resposta diurética insuficiente mesmo logo após o início da terapia com diurético de alça, o que está associado à congestão residual e a um risco aumentado de mortalidade e reinternação por insuficiência cardíaca (IC)5,6,7. Dado o modo de ação dos diuréticos de alça, a avaliação da natriurese poderia não apenas ser um marcador sensível para avaliar a resposta, mas também ser um potencial alvo de tratamento para orientar a terapia descongestiva. Vários estudos observacionais demonstraram que a natriurese insuficiente após a administração de diurético de alça está associada a uma resposta diurética deficiente e a um risco aumentado de mortalidade por todas as causas e reinternação por IC8,9,10. Além disso, foi demonstrado que uma maior excreção de sódio e um balanço líquido negativo de sódio estão associados a melhores resultados clínicos, enquanto o balanço líquido negativo de líquidos não o foi9. Até o momento, dados limitados e não randomizados sugerem que o uso da natriurese como um marcador para orientar a terapia descongestiva em pacientes com ICA pode ser útil para melhorar a resposta diurética (Descongestão guiada pela natriurese protocolizada melhora a resposta diurética: o estudo multicêntrico ENACT-HF. Dauw, J. et al., submetido)11. Apesar disso, as atuais diretrizes de IC da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) já sugerem a avaliação precoce e repetida do sódio urinário spot em pacientes internados com ICA para orientar o tratamento diurético3. Portanto, há necessidade de dados de ensaios clínicos para apoiar essas recomendações e fornecer evidências randomizadas sobre o uso de um marcador confiável, facilmente obtido, barato, prontamente disponível e implementável para avaliar a resposta e orientar o tratamento em pacientes com ICA. Neste artigo, o ensaio clínico randomizado Pragmatic Urinary Sodium-based algoritHm in Acute Heart Failure (PUSH-AHF) investigou a eficácia da terapia diurética guiada pela natriurese na natriurese e nos resultados clínicos em pacientes com ICA.