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Jan 13, 2024

Transmissão da microbiota oral para as vias biliares durante a colangiografia retrógrada endoscópica

BMC Gastroenterology volume 23, Artigo número: 103 (2023) Citar este artigo 967 Acessos 1 Altmetric Metrics detalhes A colangiografia retrógrada endoscópica (CRE) possui risco de translocação de

BMC Gastroenterologia volume 23, Número do artigo: 103 (2023) Citar este artigo

967 acessos

1 Altmétrico

Detalhes das métricas

A colangiografia retrógrada endoscópica (CRE) apresenta risco de translocação de micróbios para o sistema biliar. Estudamos a contaminação biliar durante a ERC e seu impacto na evolução dos pacientes em uma situação da vida real.

Noventa e nove ERCs foram analisados ​​e amostras microbianas foram retiradas da garganta antes e da bile durante a ERC e do fluido de irrigação do duodenoscópio antes e depois da ERC.

91,2% dos pacientes com colangite tinham micróbios detectáveis ​​na bile (sensibilidade de 91%), mas o mesmo aconteceu com 86,2% no grupo sem colangite. Bacteroides fragilis (p=0,015) esteve significativamente associado à colangite. Em 41,7% dos ERCs com endoscópios contaminados estes micróbios foram encontrados na bile após o procedimento. A análise do líquido de irrigação dos duodenoscópios após a ERC coincidiu com a análise microbiana da bile desses pacientes em 78,8%. Espécies microbianas idênticas estavam na garganta e em amostras de bile do mesmo ERC em 33% de todos os casos e em 45% no grupo sem colangite. A transmissão de micróbios para o trato biliar não resultou em colangite mais frequente, internações hospitalares mais prolongadas ou pior resultado.

Durante o ERC, as amostras de bile são regularmente contaminadas com micróbios da cavidade oral, mas isso não afetou o resultado clínico.

Relatórios de revisão por pares

Estenoses biliares distais (ECP) são comuns e podem ser causadas por patologias malignas e benignas [1]. A colangite é uma complicação frequente e potencialmente grave em pacientes com obstrução do ducto biliar. A descompressão biliar, um dos elementos-chave do tratamento da DBS e da colangite, é mais frequentemente alcançada por técnicas aplicadas na colangiografia retrógrada endoscópica (CRE). Vários estudos apoiam resultados superiores e taxas de mortalidade reduzidas com ERC em comparação com radiologia intervencionista ou modalidades cirúrgicas [2,3,4].

Atualmente, esses procedimentos ERC altamente benéficos são realizados principalmente com duodenoscópios reutilizáveis, mas devido à sua arquitetura e design complexos, os duodenoscópios são difíceis de limpar [5, 6]. A limpeza insuficiente resulta em resíduos microbiológicos remanescentes nos duodenoscópios prontos para o paciente, o que pode causar contaminação cruzada entre pacientes e infecções subsequentes [7, 8]. Assim, há controvérsias em relação ao impacto dos duodenoscópios contaminados e se tais equipamentos podem causar infecções pós-endoscópicas relacionadas ao dispositivo que poderiam afetar negativamente a segurança do paciente [8].

Sempre se presumiu que o ERC possuía um risco inerente de translocação de espécies microbianas entre a cavidade oral e o sistema biliar. Além disso, manipulações endoscópicas, como esfincterotomia ou inserção de stent biliar durante a CRE, podem aumentar o risco de translocação de micróbios do trato gastrointestinal superior para a bile, rompendo barreiras anatômicas e funcionais. Portanto, uma complicação da ERC que ocorre em até 0,5-3,0% é a colangite, que pode causar septicemia com risco de vida [9, 10].

O objetivo do presente estudo foi avaliar a contaminação biliar durante o procedimento endoscópico e, consequentemente, a validade dos resultados dos testes microbiológicos obtidos de amostras de bile durante as ERCs. Portanto, fatores de risco conhecidos para colangite, indicadores bioquímicos de colangite, amostras microbiológicas de duodenoscópios antes e depois da ERC, amostras de bile e esfregaços de garganta foram coletados antes e durante a ERC. Os dados foram analisados ​​em relação ao diagnóstico clínico de colangite, conforme definido pelas diretrizes de Tóquio de 2018 [11].

Este estudo retrospectivo compreende dados do programa de vigilância de higiene e inclui 99 ERCs no Hospital Universitário da Universidade Médica de Innsbruck entre novembro de 2010 e outubro de 2011. Nenhum dos pacientes recebeu terapia antibiótica nos 3 meses anteriores à hospitalização por ERC. Em 40 ERCs, a antibioticoterapia foi administrada 24 horas antes ou durante o ERC. A antibioticoterapia incluiu quinolonas (n=16), antibióticos β-lactâmicos/inibidores de β-lactamases (n=13), nitroimidazóis (n=8) ou cefalosporinas de 3ª geração (n=3).