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Jan 29, 2024

Intubação nasolacrimal na dacrioplastia endoscópica transcanalicular: um longo caminho

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 7521 (2023) Citar este artigo 164 Acessos Detalhes do Métrica Hoje em dia, a dacrioplastia endoscópica transcanalicular representa a maioria dos casos de ducto lacrimal

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 7521 (2023) Citar este artigo

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Atualmente, a dacrioplastia endoscópica transcanalicular representa a maioria dos procedimentos cirúrgicos do ducto lacrimal realizados em adultos em centros especializados. No entanto, ainda existem poucos dados disponíveis sobre os cuidados intra e pós-operatórios, principalmente no que diz respeito à duração da intubação com tubo de silicone (IST). Nosso objetivo foi avaliar a relação entre a duração do tubo e a recorrência dos sintomas em pacientes submetidos à dacrioplastia transcanalicular com microperfuração (MDP) em longo prazo. Os prontuários médicos de 576 pacientes adultos após PMM foram revisados ​​retrospectivamente. Um total de 256 olhos de 191 pacientes puderam ser incluídos. A mediana do tempo de seguimento foi de 7,83 [7,08; 9,25] anos. Em 57,0% dos casos ainda havia resolução total dos sintomas no momento da pesquisa. A duração mediana da IST foi de 6 [3,00; 6:00] meses. Ao distinguir entre duração do tubo < 3 meses e ≥ 3 meses houve diferença significativa na taxa de sucesso em longo prazo (< 3 meses: 38%; ≥ 3 meses: 61%; p = 0,011). Concluindo, a remoção precoce da IST (< 3 meses) após PDM transcanalicular parece estar associada a uma maior incidência de recorrência dos sintomas. Isto deve ser considerado nos cuidados intra e pós-operatórios de pacientes após este procedimento de primeira etapa minimamente invasivo.

Além dos distúrbios do filme lacrimal e das anomalias palpebrais, a obstrução do ducto nasolacrimal (NLDO) é o motivo mais comum de epífora em adultos na prática oftalmológica1. NLDO pode ser adquirido primário ou secundário. A etiopatogenia da obstrução adquirida primária do ducto nasolacrimal (PANDO) parece ser multifatorial e é atribuída à inflamação fibrosante crônica inespecífica, congestão vascular e edema da mucosa, enquanto a obstrução secundária adquirida do ducto nasolacrimal (SANDO) ocorre após infecções, trauma, irradiação ou neoplasia2,3 ,4. Embora em alguns casos a irrigação do sistema de drenagem lacrimal (LDS) ou o tratamento antiinflamatório para a inflamação subjacente do LDS sejam suficientes para resolver a obstrução, em uma grande proporção de pacientes a cirurgia do ducto nasolacrimal (NLD) é necessária5.

A dacriocistorrinostomia (DCR) ainda é atualmente definida como padrão ouro para o tratamento da NLDO na literatura internacional6. Tanto a DCR endonasal (EN-DCR) como a DCR externa (EXT-DCR), apresentam taxas de sucesso a longo prazo muito boas, de aproximadamente 90%, e os dados actuais não permitem tirar conclusões claras sobre a superioridade de uma abordagem para a outro6. No entanto, tanto EN-DCR quanto EXT-DCR representam cirurgias de bypass invasivas que não preservam a anatomia do LDS. No entanto, o progresso tecnológico na tecnologia médica endoscópica permitiu o estabelecimento de procedimentos minimamente invasivos e que preservam a anatomia na cirurgia do ducto nasolacrimal.

Assim, nos últimos anos, as opções de tratamento para NLDO melhoraram significativamente devido às técnicas microendoscópicas transcanaliculares que já são utilizadas como procedimentos de primeira etapa em centros especializados na Alemanha7,8. Outras vantagens destes procedimentos em comparação com a DCR são o curto tempo operatório e a menor recuperação pós-operatória.

Em particular, a dacrioplastia transcanalicular com microperfuração (MDP) ou a dacrioplastia transcanalicular a laser (LDP) diminuíram significativamente o número de EXT-DCRs realizados em centros oftalmológicos terciários especializados em cirurgia do ducto nasolacrimal8. Em contraste com o LDP assistido por laser de diodo, o MDP é realizado utilizando uma microbroca com diâmetro de 0,38 mm e 6.000 rpm para recanalização. É adequado para abrir obstruções intra e pós-sacais totais e subtotais, bem como para remover membranas, dobras e pólipos, bem como para esmagar dacriólitos. Entretanto, as contraindicações para essas técnicas minimamente invasivas devem ser sempre lembradas: no caso de obstruções segmentadas (particularmente canaliculares), mucoceles, dacriocistite aguda e fraturas complexas da face média, a recanalização microendoscópica deve ser evitada7,8.